如何给偏执型人格障碍者做心理咨询

遇上偏执型人格障碍者,真是很多咨询师的梦魇吧。尽管治疗偏执型人格障碍患者不在心理咨询师的胜任力范围内,当时不排除我们有时需要在辅助治疗或其它议题方面与这样的患者工作。于是,就有了这样一篇感悟。

声明:文中的方法不适合用来对付身边的偏执型人格障碍者。

Dan Montgomery博士在一篇介绍偏执型人格障碍者咨询方法的文章中提到了一个悖论:

对于偏执型人格障碍者的最佳咨询策略,是作为咨询师的你,先放弃想要帮助他们的念头。

你有意无意中想帮助他们的念头,以及为之付出的努力,在这些偏执型人格障碍者看来,只不过是试图通过迂回的方式来影响他们的伎俩罢了。

这种帮助他们的意愿和行动,在他们眼里,是你的优越感。你之所以愿意帮助他们,是因为通过这样的咨询关系,既可以收他们的钱,又可以在他们身上建立你的自我。

从走进咨询室的那一刻起,他们已经全副武装,阻止自己对你产生依赖,阻止自己从你身上学到任何东西。他们还给你挖好了陷阱,一旦你开始表达很想帮助他们的意愿时,恭喜你,已经入局了。

他们会问一些诱导性的问题来挑战你,比如你是不是有资质、有没有经历足够的督导,你的个人生活是否也一团乱麻、你对他们是否有企图等等。你如履薄冰地遣词造句想要避开这些坑,然后发现他们根本不按套路出牌。他们只需要把你回答中的一些词句拿出来,放大或者歪曲,直接就可以羞辱到你。

换作是普通人,早已经掀起骂战了。好歹你是受过角色与自我分离训练、还有伦理约束的咨询师,骂回去显然是不合适的。那么你可以做什么呢?

偏执型人格障碍者的认知信念通常是这样的:

1.人们不值得信任,他们都很狡猾,总喜欢站在我的对立面上

2.只有我可以坦诚地说出这个世界真实的样子

3.我必须测试身边的人对我是否忠诚

4.有些人总是会干涉我的自由、让我生气、让我失望

5.社会欠了我,没有公平地对待我

6.如果有人对我很友好,那是想要控制我

7.我必须时刻警醒不要被其他人利用

8.我冷静又精明,对此我很自豪

偏执型人格障碍者的反应模式通常是这样的:

1.我的观点总是对的

2.如果你批评了我,我就会想要报复你

3.如果你威胁我,我会变得更强硬

了解了偏执型人格障碍者的认知信念和反应模式,你是不是发现,你做的任何解释,在他们眼里都是苍白的,甚至会起到反作用?这个时刻,可不可被称为咨询的绝境?

让我们暂时先离开这个绝境,想一想,偏执型人格障碍者,为什么会花钱来做咨询呢?

偏执型人格障碍者的人际关系通常并不会太好,得不到身边人的认同也是一件自然而然的事情。所以他迫切地希望能找到一位心理健康领域的专家,来认同他。他要向你证实这样一个观点:他之所以出现了人际关系的问题,原因并不在他自己身上,而是周围那些愚蠢的、狡诈的、爱争强好胜的人,并不能以他希望的方式来与他互动。

如果你能告诉他,“那些人”(通常是他的配偶、子女或是同事)都有错,而他是无辜的受害者,这份自专业领域的认同,就会变成变他手里的大棒,拿去敲打这些“那些人”。

他们之所以走进咨询室来,并不是想来改变自己的,而是来获取与“那些人”斗争的工具的。

而咨询师,往往给不了他这样的认同。于是,咨询师也成为了“那些人”中的一员,成为了他羞辱、攻击的对象,咨询绝境就出现了。

如果你理解了偏执型人格障碍者的认知信念、反应模式,以及来到咨询室后可能的心理过程,就可以通过一系列的咨询设置来发展自己的免疫力,避免成为咨询室里被动的那一个。

首先,就像Dan Montgomery博士所讲的,放弃想要帮助他们的念头。换一个更妥当的表述:对咨询结果保持合理的期望

其次,对话中尽量运用客观描述,避免主观评价

最后,在合适的时机,平静地向他们揭示他们的认知模式和心理过程,就像他们自己在内心感受到的那样。让他们知道,你非常清楚他们的心路历程,同时你并没有用这些已经掌握的知识来责备攻击他们。

他们就会慢慢觉察到,他们并不能够通过言语攻击来控制你,你跟他们平时“对付”的“那些人”不一样。就在这时,他们对于一个咨询师的信任和尊重就增加了。此刻,正是疗效的开始。

看过偏执型人格障碍者的测量表,会有这样的感慨,每一道题目,看上去是在测量病情,其实都是在拷问人性。对于未知世界不确定性的恐惧,让身处人类社会的我们,在答每一题时必然会选择回答“是”。正常人和患者的区别,无非在于我们控制人性的能力不同而已。

很多人都会吐槽与偏执型人格障碍者相处的不易,因为人性的尽头就是地狱。我们咨询师能做的,是放下天使的姿态,改用最朴素的智慧,把他们带回人间。